Meldung Zyklusbeginn

Um die im Behandlungsplan vorgesehenen Untersuchungen koordinieren zu können, benötigen wir folgenden Angaben. Wir bitten Sie dieses Formular nur auszufüllen, wenn Sie bereits Patientin bei uns sind.

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Geburtsdatum

Bitte geben Sie uns Ihr Geburtsdatum an:

Zyklusinformationen

Wann war der 1. Zyklustag

Erster Tag der regulären (roten) Perioden-Blutung. Ein reines «Spotting» zählt nicht als Zyklusbeginn

Hatten Sie im letzten Zyklus eine Kinderwunschbehandlung?NeinJa, Schwangerschaftstest war negativ

Falls ja, Datum des negativen Schwangerschaftstest

Durchschnittliche Dauer Ihres Zyklus (von 1. Tag bis zum 1. Tag des folgenden Zyklus)

Für welche geplanten Massnahmen melden Sie hier den Zyklusbeginn?

Diagnostischer Zyklus für Untersuchungen(Eileiter: HyCoSy, Gebärmutter: Hysteroskopie/Spiegelung, Schleimhaut: Biopsie)Zyklusmonitoring oder InseminationIVF/ICSINatural Cycle/Mini IVF(ohne Narkose)Auftauzyklus (Frozen Embryo Transfer)Sonstiges

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